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会员健康情况调查(健身房篇)
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会员健康情况调查(健身房篇)
您好,为了让我们更了解您的健康情况,以便使您的训练更安全,有效,请您如实回答下面的问题。您的所有回答会被严格保密,谢谢您的支持!
Q
1 :你的姓名
Q
2 :你的手机号
Q
3 :您是否有以下疾病?
心绞痛
胆结石
抑郁症
坐骨神经痛
心肌梗塞
糖尿病
白血病
营养不良
贫血
支气管炎
偏头痛
其他,请注明
肺炎
哮喘
神经衰弱
以上皆无
关节炎
胃病
风湿
癌症
阑尾炎
癫痫
肾功能衰竭
肝炎
颈椎病
高血压
痔疮
椎间盘突出
痛风
Q
4 :你的关节、韧带和肌肉是否受过任何损伤?
否
是,在哪个部位
Q
5 :你是否曾经骨折?
否
是,在哪个部位
Q
6 :你的直系亲属中是否有人有心脏病?
否
是
Q
7 :你的直系亲属中是否有肾脏、中风、白血病患者?
否
是
Q
8 :你现在是否有在服用任何处方类药物?
否
是
Q
9 :你最近体重是否有大幅度的变化?
否
是
Q
10 :你是否有任何过敏史?
否
是
Q
11 :你是否吸烟
否
是,平均一天几支
Q
12 :你是否喝酒
否
是,平均多久喝一次
Q
13 :你的睡眠质量怎么样?
半梦半醒
经常惊醒
晚上不想睡早上起不来
睡到自然醒
过程中有惊醒
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