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新冠疫苗接种调查
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新冠疫苗接种调查
为做好防御新冠病毒,紧密进行疫苗接种工作,推进健康出行,做到应统尽统,现需统计疫苗接种摸底信息,请人民群众如实填报登记表的详细信息,感谢支持!
Q
1 :填报人姓名:
Q
2 :填报人性别:
男
女
Q
3 :填报人出生日期
Q
4 :身份证号:
Q
5 :联系电话(手机):
Q
6 :目前住址:
Q
7 :身份类别:
在编教职工
编外工勤人员
学生
Q
8 :对新冠疫苗接种是否有顾虑
否
是
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