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挂号预约表
先生/女士:您好!如需挂号,请如实填写您的信息。
Q
1 :患者姓名
Q
2 :患者手机号
Q
3 :患者年龄
Q
4 :预约病科
Q
5 :预约日期
月
日
Q
6 :预约时间(请填写时与分)
上午
下午
Q
7 :请概述您的病情
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