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挂号预约表
先生/女士:您好!如需挂号,请如实填写您的信息。

Q1 :患者姓名
Q2 :患者手机号
Q3 :患者年龄
Q4 :预约病科
Q5 :预约日期
Q6 :预约时间(请填写时与分)
Q7 :请概述您的病情