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老年人身心健康调查问卷
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老年人身心健康调查问卷
您好!非常感谢您花费宝贵的时间参与老年人身心健康调查问卷。我们真诚的希望你能够提供您的真实想法,并给出宝贵建议。本调查数据仅用于统计分析,请您放心作答,谢谢!
Q
1 :您的性别?
男
女
Q
2 :请问您所在的城市是?
一线城市
二线城市
三线城市
其他
Q
3 :请问您的年龄是?
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上
Q
4 :您的年龄是否在70岁以上:
是
否
Q
5 :您的家庭背景是否为农村户口:
否
是
Q
6 :您对家中老年人的心理健康问题关注的很多:
是
否
Q
7 :您是否独居:
是
否
Q
8 :您的身体一直非常健康没有疾病:
是
否
Q
9 :您觉得每天的生活状况非常丰富:
否
是
Q
10 :您的生活作息是否良好:
是
否
Q
11 :您是否经常劳作劳累:
是
否
Q
12 :您无聊时是否胡思乱想:
是
否
Q
13 :您闲暇时喜欢锻炼身体吗:
否
是
Q
14 :随着年龄增大,您的视觉、听力、味觉是否感觉退化:
是
否
Q
15 :您是否经常和家人在一起:
是
否
Q
16 :如果他们没来看你是因为:
家庭成员之间关系的相处
其他
外出务工
经济条件不足
生活习惯和生活方式不同
Q
17 :社区展开心理关怀活动,您是否愿意积极报名参与?
会
不会
偶尔
Q
18 :您需要的关爱方式有哪些:
经常陪父母聊天,带他们出去玩
询问父母的身体状况,及时补给需求
定时打电话回家问候
定时汇款给父母
帮助父母做力所能及的家务
Q
19 :您的经济收入来源主要有哪些:
退休金
子女或子孙供应
兼职
其他
Q
20 :您觉得自己经济状况如何?
有些困难
十分困难
够用有余
大致够用
Q
21 :目前生活能力如何?
能自理
需要别人帮助
不能自理,需要别人帮助
Q
22 :您一般空闲时会干嘛?
宠物
看电视、追剧
散步、运动
休闲娱乐(打牌、逛街等)
Q
23 :您觉得社会重视老人吗?
非常重视
一般
不重视
Q
24 :您更倾向于哪种养老模式
个人养老
机构养老
社区养老
家庭养老
Q
25 :您是否渴望重返社会工作和学习?
非常想
一般
不想
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